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　　要點(diǎn)：

　　1．孕期易合并栓塞性疾病，應(yīng)積極預(yù)防。

　　2．為防止栓塞性疾病的發(fā)生，孕期避免久坐久站、應(yīng)穿著寬：松、適量運(yùn)動(dòng)、避免妊娠期各種并發(fā)癥的發(fā)生和及早治療。

　　3．術(shù)后積極應(yīng)用預(yù)防血栓藥物，如低分子肝素。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后血栓性疾病分為靜脈血栓形成導(dǎo)致的各種并發(fā)癥及血栓形成后所致血栓性靜脈炎。有資料報(bào)道，產(chǎn)褥期血栓病的發(fā)生率比孕期高49倍，剖宮產(chǎn)術(shù)后血栓病的比率又明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦。

　　（一）發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)

　　1．孕期孕婦機(jī)體處于高凝狀態(tài)，加上妊娠子宮壓迫使下腔靜脈受壓，盆腔和下肢的血管擴(kuò)張，血液減慢。許多妊娠并發(fā)癥如子癇前期、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑痕瘡、感染、糖尿病等使血液濃縮、血管痙攣，使產(chǎn)婦處于低血管床容量、低血容量、高血黏度狀態(tài)，易誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷。血管內(nèi)皮損傷，可促使血小板凝集，加速凝血，易在盆腔或下肢血管內(nèi)形成血栓。年齡大于35歲、肥胖及術(shù)前長(zhǎng)期住院，術(shù)后長(zhǎng)期臥床的患者常伴有靜脈血流緩慢，發(fā)生血栓栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大。

　　2．剖官產(chǎn)術(shù)分娩時(shí)造成的血管損傷，麻醉時(shí)靜脈平滑肌松弛使內(nèi)皮細(xì)胞受牽拉致膠原暴露，術(shù)時(shí)出血輸血，或產(chǎn)婦手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間臥床，未能及早起來(lái)活動(dòng)，加上手術(shù)后有腸脹氣及傷口疼痛，使呼吸淺慢致下肢和盆腔靜脈回流障礙，造成血液循環(huán)變得緩慢，血液淤積在深部靜脈血管中，在靜脈血管中凝結(jié)并形成栓子。這些是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生栓塞性疾病機(jī)會(huì)較陰道分娩的原因。

　　3．產(chǎn)后靜脈栓塞多發(fā)于產(chǎn)后第一周，以下肢最為常見，由于解剖原因，左下肢靜脈栓塞的發(fā)生率較高。靜脈栓塞還可發(fā)生于門腔靜脈、腸系膜靜脈、腎靜脈、卵巢靜脈及肺靜脈等。當(dāng)血液循環(huán)變得緩慢時(shí)，非常容易在下肢靜脈血管中形成血栓，引起靜脈曲張或進(jìn)一步加重孕期原有的靜脈曲張，導(dǎo)致血栓性靜脈炎。靜脈炎癥可通過(guò)順行繁衍或逆行擴(kuò)展累及整個(gè)肢體，臨床表現(xiàn)為腿部疼痛、壓痛、腫脹和發(fā)白，造成疼痛和行走困難。如果栓塞性靜脈炎發(fā)生在子宮與盆腔血管，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腹痛、高燒等癥狀，并伴有下肢壓痛、皮膚發(fā)紅和水腫等不適。靜脈血栓形成后，常因產(chǎn)婦下床活動(dòng)、排便、下肢肌肉收縮、腹壓增加等，造成血栓脫落，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞而發(fā)生猝死，也可發(fā)生心、腦及其他臟器的動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

　　（二）預(yù)防

　　預(yù)防血栓形成是預(yù)防致命性肺動(dòng)脈栓塞形成的關(guān)鍵。如何有效地預(yù)防產(chǎn)后血栓性疾病的發(fā)生，對(duì)于降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。孕產(chǎn)婦需從孕期就開始預(yù)防：

　　1．孕期避免久站久坐，尤其在妊娠晚期，不要長(zhǎng)久地站立、久坐不動(dòng)或經(jīng)常盤腿而坐，也要避免時(shí)常步行走遠(yuǎn)路。平時(shí)要注意經(jīng)常變換體位，最好半個(gè)小時(shí)站起來(lái)走動(dòng)一下，使腳部得到活動(dòng)。久站時(shí)要注意不時(shí)地調(diào)整姿勢(shì)。條件允許時(shí)白天亦可時(shí)常把雙腿抬高，睡眠時(shí)特別是夜間，要用枕頭將腳墊得略高一些，促進(jìn)下肢靜脈血液順暢回流。

　　2．內(nèi)衣、內(nèi)褲要寬松，不要過(guò)緊地勒腹部；要防止或及時(shí)糾正便秘，每次蹲廁時(shí)間不要太長(zhǎng)；有咳嗽或氣喘時(shí)應(yīng)積極治愈。如果剛剛形成靜脈曲張，每天起床后趁著靜脈曲張和下肢水腫較輕時(shí)，穿上高彈力襪子，或在小腿由下而上纏上彈力繃帶，晚上臨睡前取下。當(dāng)下肢出現(xiàn)靜脈瘤時(shí)，行動(dòng)要小心，避免磕碰靜脈瘤。

　　3．避免過(guò)度勞累，每天保證充足睡眠；情緒要穩(wěn)定；安排均衡合理飲食，不要讓體重過(guò)度增長(zhǎng)和胎兒長(zhǎng)得太大；睡眠時(shí)應(yīng)左側(cè)臥位，促使下肢血液回流，避免發(fā)生靜脈曲張或靜脈瘤。

　　4．對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，預(yù)防深靜脈栓塞的最好辦法是運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可加速全身的血液循環(huán)，預(yù)防產(chǎn)后靜脈淤血及血栓形成。因此，即使在懷孕后期，也應(yīng)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。在每天起床前，先活動(dòng)腳趾，再活動(dòng)腳和四肢，然后下床。產(chǎn)后第一周內(nèi)是栓塞多發(fā)期，產(chǎn)婦應(yīng)及早下床，并做適量運(yùn)動(dòng)。掌握由小到大、逐步增加的運(yùn)動(dòng)原則，以不感到疲勞為限度。特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，術(shù)后鼓勵(lì)病人深呼吸，每小時(shí)12～15次，以增加橫膈肌運(yùn)動(dòng)，減小胸腔壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵(lì)病人在床上多翻身或屈伸膝、踝、趾關(guān)節(jié)。如果會(huì)陰部無(wú)裂傷、疲勞已消除、身體沒其他嚴(yán)重疾病，可在產(chǎn)后12小時(shí)坐起進(jìn)餐進(jìn)水。起床第一天，早晚先在床邊坐上半小時(shí)，第二天起在房間里慢慢行走，每天2～3次，每次30分鐘。隨后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，即使是剖腹產(chǎn)手術(shù)后也不宜靜臥，知覺恢復(fù)后應(yīng)早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的半臥位，必要時(shí)可下肢熱敷以促進(jìn)血液循環(huán)。產(chǎn)婦可在24小時(shí)后練習(xí)翻身和伸屈肢體，從床上坐起并下床慢慢地活動(dòng)，保證深部靜脈血液不停流動(dòng)。

　　5．剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，由于身體消耗大，進(jìn)食較少，易發(fā)生脫水，易導(dǎo)致血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀態(tài)，故易形成血栓。因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)輸液，補(bǔ)足水分，糾正脫水，進(jìn)行擴(kuò)容以改善血液黏滯，同時(shí)需注意糾正電解質(zhì)紊亂。術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)食一些流質(zhì)食物；術(shù)后第2天腸道正常排氣后，可半流質(zhì)飲食。輸液時(shí)盡量采用上肢靜脈輸液，以防補(bǔ)液中的葡萄糖和某些藥物刺激靜脈壁，誘發(fā)血栓形成。下肢靜脈如果被損傷，更容易促使血栓形成。

　　6．妊娠分娩及產(chǎn)褥期的許多并發(fā)癥會(huì)增加靜脈栓塞的幾率。因此，孕期要充分注意避免并發(fā)癥，定期產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)、早期處理妊娠并發(fā)癥，減少靜脈栓塞發(fā)生的可能。對(duì)于妊娠合并系統(tǒng)性紅斑痕瘡、抗磷脂綜合征等易致靜脈栓塞形成的疾病，應(yīng)從早孕開始抗凝治療持續(xù)至產(chǎn)后第6周，以降低母體血栓形成的可能性。對(duì)于合并子癇前期、糖尿病等病的產(chǎn)婦，術(shù)后要積極使用藥物預(yù)防血液高凝狀態(tài)，如低分子肝素（如速必凝）、小劑量阿司匹林、潘生丁、復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐等，可大大地降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

　　一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱，必須警惕是否發(fā)生靜脈炎，特別是發(fā)現(xiàn)下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象時(shí)更要及時(shí)就醫(yī)。如果早期進(jìn)行抗凝和溶栓、抗生素并輸液擴(kuò)容等治療，可以盡量避免手術(shù)治療。對(duì)于廣大的孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，孕產(chǎn)期積極預(yù)防是防止栓塞性疾病發(fā)生的最佳策略。

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